ГУЗ "ТГКБСМП ИМ. Д.Я. ВАНЫКИНА"

Допускаются исправления (Козлова И.А., 1984 г.р., Михайлова Е.А., 1975 г.р., Петрова Н.Т., 1938 г.р.), указываются неверные дозы введенных вакцин или не указываются вообще (Петрова Т.Ф., 1949 г.р., ревакцинация против гепатита В- 0, 5 мл. от 14.03.2016 г, Моряхова З.И., 1941 г.р., ревакцинация против гепатита В – 0, 5 мл. от 14.03.2016 г., Александрова Н.Н., 1964 г.р., Никишаева О.В., 1986 г.р., Неделько Л.А., 1979 г.р. – не указаны дозы введенных вакцин против дифтерии/столбняка и вирусного гепатита В), . Не правильно указываются и интерпретируются результаты серологических исследований уровня поствакцинального иммунитета у сотрудников против дифтерии (Епи-фанцева О.В., 1959 г.р.) и кори (Киселева Е.Н., 1964 г.р., Кохановская Л.В., 1960 г.р., Сидорова Л.В., 1964 г.р., Фалина Н.Г., 1955 г.р., Максименко Т.П., 1951 г.р.),

Не обеспечен на должном уровне контроль за правилами проведения текущей дезинфекцией в помещениях: приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств для различных объектов осуществляется без учета требований инструкции по применению дезинфицирующих средств, концентрации и их экспозиция не соблюдаются: для дезинфекции гинекологических зеркал, перчаток, поверхностей в смотровом кабинете врача (гинеколога/уролога) используется 1% раствор «Триасепт окси» в течение 15 минут вместо необходимого 1, 5% раствора и временем экспозиции 60 минут; для проведения ультразвуковых исследований исследований отсутствуют хлопчатобумажные перчатки крупной вязки или с прорезиненной ладонной поверхностью для защиты рук врачей УЗИ от воздействия контактного ультразвука, не контролируется ведение медицинской документации: не регулярно фиксируется время работы бактерицидной лампы при проведении генеральных уборок (нарушение р.I гл. 11. пп. 11.12., гл.15 пп. 15.3., 15.10., р. II гл. 2. п. 2.5. СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 19.2. СП 3.1./3.2.3146-13.

Нарушается поточность при работе со стерильным материалом: биксы с перевязочным материалом после стерилизации не передаются в операционную через предусмотренное передаточное окно моечно-стерилизационной, а хранятся в предоперационной, не указывается наименование стерилизуемых изделий медицинского назначения (вместо трубок дренажных-«резина»), журнал учета стерилизуемых изделий ведется не по утвержденной форме, вместо времени начала стерилизации указывается дата вскрытия бикса, не стерилизуются мандрены, ерши для механической очистки каналов эндоскопического оборудования, не выделена ем-кость для их хранения в асептических условиях (нарушение р.I гл. 3 п. 3.3, гл. 10 п. 10.4.2., гл. 10 п.10.4.2., р.II гл. 1 пп. 1.7., 1.7.2., гл. 2. пп. 2.1., 2.34. СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 19.2. СП 3.1./3.2.3146-13.

Для осмотра поступающих на госпитализацию детей в кабинете врача-отоларинголога в приемном отделении не используется индивидуальный стерильный лоток на каждого пациента, в течение смены используется один лоток, где размещены ватные шарики и салфетки навалом без упаковки и инструменты, отсутствует стерильный пинцет для взятия материала из бактерицидной камеры, в журнале учета стерилизации не указывается наименование и количество стерилизуемых инструментов (нарушение р.II гл. 2. пп. 2.25., 2.26., 2.34. р.III гл.4 п.4.28.СанПиН 2.1.3.2630-10 ; п. 19.2. СП 3.1./3.2.3146-13 .

Не контролируется ведение медицинской документации средним медперсоналом, не учитывается время часов наработки каждой бактерицидной лампы в установке, время эксплуатации ламп при проведении генеральных уборок

Не помещаются на лоток контейнеры с потенциально-инфицированным материалом (кал, мок-рота) для исследования на микроорганизмы 3-4 групп патогенности в вытяжном шкафу в кабинете общеклинических исследований; отсутствуют аналогичные лотки для размещения пробирок с мочой и штативов с капиллярами с кровью. ; (п.2.4.2, СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней»); -не соблюдаются требования по сбору и временному хранению отходов класса Б, желтые пакеты с использованными емкостями из-под мочи после дезинфекции размещены на полу, имеет место вытекание содержимого из пакетов, что не обеспечивает содержание помещения в чистоте ( - на упаковке со стерильными одноразовыми капиллярами не указана дата вскрытия, не обеспечено хранение вскрытой упаковки в условиях предотвращающих вторичную контаминацию стерильного инструментария; - не соблюдаются требования по размещению термоиндикаторов в стерилизационных коробках

Не проводится контроль параметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации более 10 лет с целью определения возможности продления сроков его дальнейшей эксплуатации – флюорограф ФМцс-«ПроСкан», аппарат рентгеновский диагностический 10Л6-01, Prac-ticx Philips. Своевременно не проведен производственный контроль радиационных факторов в рентгенодиагностическом кабинете маммографии.

Не проводится контроль параметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации более 10 лет с целью определения возможности продления сроков его дальнейшей эксплуатации – палатный рентгенодиагностический аппарат «9Л6 «Арман» 2 шт., рентгенодиагностический комплекс «Эмирикс 50F», аппарат рентгеновский «Moonray B09TH-1MO» С-Дуга

Не соблюдаются условия хранения стерильного материала: салфетки для перевязок хранятся в течение смены на лотке без упаковки, нарушаются правила обработки медицинского инструментария, не выделена емкость для предстерилизационной обработки многоразовых инструментов, не соблюдается инструкция по применению используемого препарата для дезинфекции экспозиция «Триосепт-Окси»; не используется иглоотсекатель для снятия острого игл после использования, проводится совместная дезинфекция со шприцами в собранном виде с отделением и сбрасыванием игл в одноразовый непрокалываемый контейнер вручную

Нарушаются требования при работе со стерильным материалом: не проводится сдача в стирку перед стерилизацией салфеток для накрытия стерильного стола (лотка), на растворе для внутривенных инъекций не проставлена дата вскрытия, не содержатся в чистоте стойки для капельниц, что не исключает вторичную контаминацию оборудования и инвентаря микроорганизмами -не соблюдаются требования по размещению термоиндикаторов в стерилизационных коробках -не соблюдаются требования по обращению с отходами класса Б, не осуществляется дезинфек-ция игл инъекционных, емкость для хранения игл переполнена, дезинфекция шприцев прово-дится в дезинфицирующем растворе изменившем окраску, шприцы не заполнены дезраствором полностью, в процессе дезинфекции допускается загрязнение всего одноразового инструментария.

Не обеспечен контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в процедурном кабинете: не организована стирка перед стерилизацией салфеток для накрытия стерильного стола (лотка), не содержатся в чистоте оборудование для внутривенных капельных инъекций, что не исключает вторичную контаминацию оборудования и инвентаря микроорганизмами -не проведен инструктаж по соблюдению требований к обращению с отходами класса Б, не осуществляется дезинфекция игл инъекционных, допускается хранение игл в переполненной емкости, не проведена своевременная замена дезинфицирующего раствора, шприцы не заполнены полностью дезраствором, в процессе дезинфекции допускается загрязнение всего одноразового инструментария. -не организована централизованная стирка спецодежды персонала.

Не обеспечен контроль за соблюдением требований санитарного законодательства: -не проведена качественно плановая профилактическая дезинфекция в процедурном кабинете, с поверхности установки для дезинфекции воздуха выделена Е. соli. -нарушаются требования по работе отходами класса Б, допускается повторное использование одноразовой емкости для сбора использованных игл инъекционных; - на емкостях с растворами дезинфицирующих средств не указаны предельные сроки годности раствора; -не соблюдаются требования по размещению термоиндикаторов, допускается закладывание не в труднодоступные места, а под крышку, на дно и между упаковками, что не предусмотрено инструкцией к индикаторам -в журнале учета работы бактерицидного облучателя не указано время использования бактери-цидной лампы с целью своевременной замены облучателя в соответствии с паспортом на оборудование и действующими нормами

Не обеспечен контроль за соблюдением требований санитарного законодательства: -не проведена качественно плановая профилактическая дезинфекция в палате гемодиализа и в процедурном кабинете, с полок шкафа для хранения лекарственных средств и медицинского инструментария в процедурной и с матраца кровати в палате гемодиализа выделена Кl. oksуtoсa, полки шкафа не содержатся в чистоте, имеют нарушенную поверхность и видимое загрязнение. -не соблюдаются требования по работе со стерильным материалом, на стерилизационной коробке не проставлена дата вскрытия, -не соблюдается последовательность обработки многоразовых медицинских инструментов, отсутствует емкость для предварительной очистки инструментов -в приемном отделении отсутствует инструкция по приготовлению рабочих растворов для об-работки против педикулеза имеющемся в наличии средством «Медифокс»

Не соблюдаются требования по хранению медицинских инструментов в условиях исключающих вторичную контаминацию в бактерицидных камерах. - не соблюдаются требования по применению бактерицидных камер, оснащенных ультрафио-летовыми лампами в соответствии с руководством по эксплуатации; отсутствуют сведения о сроке использования лампы с целью своевременной замены; не соблюдается время отключения камеры на обработку и дезинфекцию, камера использовалась без отключения с 25.04.16 до 04.05.16 - 216 часов, при максимально допустимом времени работы- 168часов -не накрывается стерильный лоток на каждый осмотр (манипуляцию), допускается набор инструментов из бактерицидной камеры во время манипуляций, что может привести к вторичной контаминации инструментов в камере в процессе хранения - допускается перенос инструментов, простерилизованных в неупакованном виде , из перевязочной в смотровую в бактерицидную камеру;

В смотровой -манипуляционной не обеспечено соблюдение требований санитарного законода-тельства: -нарушаются требования по работе отходами класса Б, не соблюдаются допустимые сроки сбора использованных одноразовых игл и скальпелей не более 3 дней (72 часов), фактически сбор осуществлялся с 29.04.16 по 05.05.16 – 6 дней; допускается повторное использование одноразовой емкости для сбора использованных игл инъекционных; -не накрывается стерильный лоток на каждый осмотр (манипуляцию), допускается набор инструментов из бактерицидной камеры во время манипуляций, что может привести к вторичной контаминации инструментов в камере в процессе хранения -допускается хранение инструментов в воздушном стерилизаторе, инструменты не выложены на стерильный стол после стерилизации 05.05.16г с 6-00 до 7-00, допускается использование их в процессе работы из стерилизатора по мере необходимости на момент проверки. -не используются халаты для работы врачей в манипуляционной, использованная одноразовая спец одежда отсутствует (перчатки, халаты, маски) -допускается повторное использование изделий однократного применения, в предстерилизационную очистку и дезинфекцию вместе с многоразовыми инструментами погружена полимерная трубка. -не проведена качественно плановая профилактическая дезинфекция, на поверхности лампы следы видимого загрязнения.

Не обеспечен контроль за соблюдением требований санитарного законодательства: -отсутствует контроль за медицинскими осмотрами сотрудников против туберкулеза; не обеспечены прививки против дифтерии и столбняка в рамках Национального календаря прививок у Викторовой Л.В. последняя прививка АДСМ- 11.06.02г, у Питина П последняя прививка АДСМ -01.02.05г, у Захаровой О.С. последняя прививка АДСМ -05.10.05. -в манипуляционных приемной и в отделении не накрывается стерильный лоток на каждый осмотр (манипуляцию), допускается набор инструментов из бактерицидной камеры и из воздушного стерилизатора во время манипуляций, что может привести к вторичной контаминации инструментов в процессе хранения -не используются халаты для работы врачей в манипуляционной, использованная одноразовая спец одежда отсутствует (перчатки, халаты, маски) - допускается перенос инструментов, простерилизованных в неупакованном виде, из перевязочной приемного отделения в смотровую в бактерицидную камеру .

Не обеспечено качественное проведение плановой профилактической дезинфекции, не проведена дезинфекция полным погружением использованного одноразового медицинского инструментария после процедур плазмофереза, УФО-крови, лазерного облучения крови

Нарушаются правила накрытия стерильного стола, простыни скреплены не плотно, имеется доступ воздуха внутрь, не располагаются «внахлест», края простыней со всех сторон стола не свисают на 15 см., поверх этих простыней не выстелена третья простынь в развернутом виде, стол сверху не накрыт стерильной простыней сложенной вдвое. Нарушаются правила дезинфекции медицинских отходов класса Б, не обеспечено полное погружение в дезраствор игл и канюль капельниц в емкости с иглоотсекателем, количество дезинфицирующего раствора недостаточное, не соблюдаются инструкции по приготовлению рабочих растворов дезинфицирующих средств для различных объектов, для дезинфекции одноразовых инструментов вместо 0, 5% раствора септолит –форте применяется 0, 4% раствор

Не контролируется работа среднего медицинского персонала по правилам накрытия стерильного стола; требования по дезинфекции медицинских отходов класса Б, не погружен полностью в дезраствор острый инструментарий в емкости с иглоотсекателем; не обеспечено соблюдение инструкции по приготовлению рабочих растворов дезинфицирующих средств для различных объектов, некачественно проводится текущая дезинфекция в блоке интенсивной терапии №2, что подтверждается результатами лабораторных исследований, в смыве со стойки оборудования выделена клебсиелла окситока (экспертное заключение от 11.05.2016г.№ 08/906-1-16-09-04)

Нарушаются правила дезинфекции отходов класса Б, пеленки медицинские сбрасываются в емкость для отходов класса А, острый инструментарий после использования дезинфицируется совместно с колпачками от игл и иглами световодов в заполненном на всю высоту герметичном контейнере, не имеющем сведений об используемом растворе дезинфицирующего средства, его концентрации, времени экспозиции, дате приготовления, предельном сроке использования; не соблюдаются правила эксплуатации бактерицидных ламп рециркуляторного типа «Дезар», не фиксируется время их работы при проведении генеральной уборки, журнал учета бактерицидной лампы ведется формально, указано ежедневно время эксплуатации 2 часа

Не используется в работе иглосъемник, иглы от световодов после использования отделяются вручную, приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводится без учета требований инструкции по их применению, так время дезинфекции инструментов в 0, 1% растворе «Септолит форте» 15 минут вместо необходимого 45 минут; не соблюдаются правила эксплуатации бактерицидной лампы рециркуляторного типа «Дезар», журнал учета работы ведется формально, не фиксируется время ее работы с учетом количества пациентов, прошедших в смену, при проведении генеральной уборки, указано ежедневно время эксплуатации 2 часа

На рабочем месте отсутствует инструкция по последовательности санитарной обработки (лечению) пациентов с педикулезом, по использованию средства «Медифокс», «Медилис-супер» (концентрация, экспозиция), по применяемой концентрации уксуса, по сбору и обработки нательного белья. Отсутствуют средства для противопедикулезной обработки детей до 5 лет, беременных и кормящих. В медицинской документации отсутствует письменное уведомление родителей ребенка о выявленном педикулезе и согласие на противопедикулезную обработку (лечение), некачественно проводится текущая дезинфекция в приемной взрослого отделения, что подтверждается результатами лабораторных исследований, в смыве с кушетки выделена клебсиелла окситока (экспертное заключение от 11.05.2016г.№ 08/906-1-16-09-04).)

: в кабинете для физиопроцедур используются не подвергшиеся стерилизации части для небулайзера от компрессорного ингалятора, в сан. узлах боксов на емкостях с рабочими дезинфицирующими средствами для текущей дезинфекции отсутствует маркировка, в части указания наименования дезинфицирующего раствора, его концентрации, сроков приготовления и даты использования, в процедурном кабинете отсутствует дата и время накрытия стерильного стола для хранения стерильного инструментария, не проведен контроль качества предстерилизационной очистки инструментария (зажимов, пинцентов, простерилизованных 24.04.2016г.), допускается хранение медицинских изделий, простерилизованных в неупакованном виде воздушным методом в воздушном стерилизаторе

Не выясняется прививочный анамнез против столбняка у детей, госпитализированных в отделение с травмами с нарушением кожных покровов, что не позволяет определить схему и назначить экстренную профилактику (в историях болезни имеется запись со слов родителей «привит по возрасту»); в выписном эпикризе отсутствуют рекомендация о решении вопроса по экстренной профилактике столбняка хирургом и педиатром по месту жительства до 20 дня с момента травмы по данным амбулаторной карты (Нехрист О.А. 12 лет, г. Тула, ул. Смидович, д.12а, кв.3, укус неизвестной собакой в область правой кисти, находился в отделении с 19.04.16 по 23.04.2016г, назначена активно-пассивная профилактика бешенства (АИГ, КОКАВ). Сведений о прививочном анамнезе против столбняка нет;) - не назначена экстренная профилактика против столбняка при отсутствии сведения о послед-ней ревакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в возрасте 6-7 лет, ребенку Карпетян Р.А. 15.01.2010 г.р. проживающего по адресу Тульская область Чернский район, пос. Ленина-2, ул. Коммунаровд.26, находился в ДТрО с 12.04.2016г по 15.04.2016г с диагнозом «Обширная укушенная рана волосистой части головы». Проведены антирабические прививки, рекомендации для проведения экстренной профилактики столбняка по месту жительства до 20 дня с момента травмы не даны. -не выясняется прививочный статус по полиомиелиту у детей поступающих на стационарное лечение , в том числе дата последней прививки с целью исключения совместной госпитализации в одну палату детей не привитых против полиомиелита и получивших прививку ОВП в течение последних 60 дней.

Недостаточный контроль за организацией мероприятий, направленных на профилактику вакциноассоциированных случаев полиомиелита, так в историях болезней детей (№1037, 990, 557, 638, 528, 728, 852) отсутствуют прививочный статус ребенка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины. На момент проверки в отделении 48 детей, при проектной мощности отделения 40 человек, в 6 палатах вместимость более 4 коек

Не контролируется работа участковых врачей по передаче экстренных извещений ф 058/ у № «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром отравлении, необычной реакции на прививку» на каждый случай заболеваний внебольничными пневмо-ниями, так в 2015г. не переданы экстренные извещения на 11 случаев заболеваний данной па-тологией, в 2016г. не переданы экстренные извещения на 12 заболевших, не контролируется обследование пациентов врачами-терапевтами на паразитарные болезни по результатам лабораторных исследований крови с выявленной патологией (увеличенное содержание эозинофилов), не проводится лабораторное обследование пациентов с диагнозом внебольничная пневмония. Не собран эпиданамнез, не обследован бактериологически больной гастроэнтеритом Дубчикова И.

Не контролируется работа участковых врачей по передаче экстренных извещений ф 058/ у № «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром отравлении, необычной реакции на прививку» на каждый случай заболеваний внебольничными пневмо-ниями, так в 2015г. не переданы экстренные извещения на 15 случаев заболеваний данной па-тологией, в 2016г. не переданы экстренные извещения на 9 заболевших, не контролируется об-следование пациентов врачами-терапевтами на паразитарные болезни по результатам лабора-торных исследований крови с выявленной патологией (увеличенное содержание эозинофилов), не проводится лабораторное обследование пациентов с диагнозом внебольничная пневмония,

Не приняты необходимые меры по организации вакцинации на терапевтическом участке, не обновлены списки работников предприятий в зоне обслуживания и не заверены руководителями, отсутствуют сведения о прививках против дифтерии, кори, гепатита В работающих на предприятиях, не уточнены сведения о не привитых лицах против кори и вирусного гепатита В из числа неорганизованного населения на участке, так по представленным сведениям не привито против кори 21 чел. в возрасте до 35 лет, фактически при проверке прививочного журнала 43 чел., в возрасте до 55 лет не имеют сведений о прививке против гепатита В 111 чел., не пересмотрены отказы от прививок в установленные сроки, представлены бланки отказов за 2012г.

В кабинете кардиовизорометрии и определения функции внешнего дыхания не учитывается время часов наработки каждой бактерицидной лампы в установке и время эксплуатации их при проведении генеральных уборок, медицинская документация ведется формально, на рабочем месте отсутствует инструкция по правилам приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств для различных объектов

Не приняты меры по предотвращению перекрещивание потоков с различной степенью эпи-демиологической значимости на период проведения капитального ремонта лечебного корпуса №10«Терапия и гинекология». Не соблюдаются требования по количеству коек в палатах и минимальной площади на кой-ку в травматологическом отделении №1, гинекологическом и терапевтическом отделениях.Нарушаются сроки забора материала на бактериологическое исследование в день поступления пациента и до начала лечения антибиотиками в связи с нерабочими днями в субботу и воскресенье бактериологической лаборатории.Не соблюдаются обязательные требования при проведении эндоскопических вмешательств.Система канализации подстанции №6 не подключена к централизованной системе ка-нализования п.Ленинский, стоки сливаются на рельеф, выгребная яма не оборудована.Без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с ис-точниками ионизирующего излучения санитарным правилам осуществляет деятельность с ис-точниками ионизирующего излучения (генерирующими) по медицинской рентгеновской диагностике в рентгенодиагностическом кабинете поликлинического отделения по адресу: г. Тула, ул. Смидович, д. 12.