ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" Г.ВОЛГОГРАД"

1. п. 4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не в полном объеме соблюдены стандарты оказания медицинской помощи по выставленным диагнозам первичного и последующих осмотров «Острый панкреатит? Острый дивертикулит?», а именно: - раздела 1.2. Стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 № 385 – в представленной медицинской документации отсутствуют результаты исследования уровня свободного и связанного билирубина крови, альбумина крови, холестерина крови, натрия и хлоридов крови, амилазы крови, щелочной фосфатазы крови; - раздела 1.1. Стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13.11.2007 № 699 - в представленной документации отсутствуют результаты исследования С-реактивного белка, свободного и связанного билирубина крови, альбумина крови, холестерина, липопротеидов крови, триглицеридов, щелочной фосфатазы, амилазы крови ( в представленной документации имеется рукописная запись в биохимическом анализе крови от 28.11.2020 «альфа амил 18» без указания единиц измерения), альфа-амилазы мочи, липазы; в представленной документации отсутствует расшифровка, описание и интерпретация проведенной ЭКГ; 2. п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - некоторые рукописные дневниковые записи трудночитаемые (например, запись 15.12.2020 22ч00мин), дневники носят шаблонный характер и не отражают в полной мере состояние пациентки – так при практически одинаковом описании общего состояния оценка дана разная – в дневниках от 27.11.2020, 28.11.2020 7ч 00мин., 29.11.2020 9ч00мин., 29.11.2020 20ч00мин., 30.11.2020 20ч00мин., 07.12.2020, 14.12.2020 10ч00мин состояние оценивалось, как средней степени тяжести; в дневниках от 28.11.2020 20ч00мин, 29.11.2020 7ч00мин.состояние оценено, как относительно удовлетворительное; в дневниках от 01.12.2020 10ч00мин., 02.12.2020 10ч00мин., 03.12.2020 10ч00мин., 15.12.2020 21ч00мин. оценка общего состояния пациентки не проводилась; в дневниках от 04.12.2020 10ч00мин., 08.12.2020 10ч00мин., 09.12.2020 10ч00мин., 10.12.2020 10ч00мин., 11.12.2020 10ч00мин.15.12.2020 10ч00мин., 15.12.2020 15ч15мин. общее состояние оценивалось, как «стабильное» без уточнений по отношению к чему; 3. п.п. а) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в дневнике от 10.12.2020 10ч00мин. отмечено, что пациентка отказывается от применения фортранса и прозерина. Оформленного отказа с подписью пациентки в представленной документации нет, кроме того, в листе назначений имеется отметка в применении прозерина 14.12.2020, т.е. уже после отказа пациентки, что нарушает положения п. 8 ч. 5 ст. 19 и ч. 3, ч.7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 4. п.п. б) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в жалобах первичного осмотра отмечены постоянные боли в животе без указания на характер, интенсивность, иррадиацию болей, также не отражено, обращалась ли пациентка за медицинской помощью ранее, предыдущая терапия и эффект от нее; в первичном осмотре нет данных ректального осмотра; в осмотре приемного отделения и осмотре терапевта от 27.11.2020 21ч00мин отсутствуют данные пульсоксиметрии; 5. п.п. з) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» – клинический диагноз устанавливается от 24 до 72 часов от момента поступления пациента в стационар (в зависимости от показаний при поступлении), в дневнике от 01.12.2020 установлен диагноз «острый дивертикулит», обоснование исключения диагноза «острый панкреатит» в дневнике отсутствует; 07.12.2020 в дневнике выставлен диагноз «дивертикулярная болезнь. Острый дивертикулит сигмовидной кишки. ЗНО ректосигмоидного отдела толстой кишки?» - данный диагноз установлен на 10 сутки, что нарушает сроки установления клинического диагноза. До 15.12.2020 в структуру клинического диагноза не включена кишечная непроходимость, неоднократно выявляемая при проведении инструментальных исследований; 6. п.п. л) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - не проводилась коррекция лечения и обследования, в том числе, не рассматривался вопрос о проведении диагностической лапароскопии или проведении КТ ОБП на более раннем этапе, хотя у пациентки по результатам лабораторного исследования общего анализа крови имелся рост палочкоядерных лейкоцитов с 2-3% от 27.11.2020, 01.12.2020 до 15% от 12.12.2020 (интерпретация данного факта в дневниках отсутствует), при инструментальных исследованиях неоднократно выявлялись признаки кишечной непроходимости, что также не отражено в дневниковых записях: рентгенография ОБП 27.11.2020 № 4437/50227 (приемное отделение) - в брюшной полости видны раздутые петли толстой и тонкой кишок, содержащие большое количество газов. В тонкой кишке несколько уровней жидкости. Заключение: кишечная непроходимость; УЗИ ОБП от 01.12.2020 – петли толстого кишечника расширены до 6, 5-7см, пневматизированы. Петли тонкого кишечника до 3, 5см, перистальтика ослаблена. Межпетельно следы жидкости. Стенки сигмовидной кишки утолщены до 7мм. Заключение: утолщение стенки сигмовидной кишки. Расширение петель толстого и тонкого кишечника с ослабленной перистальтикой. Следы жидкости в брюшной полости. Солитарные кисты левой доли печени. Холестероз стенки желчного пузыря. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы; УЗИ ОБП от 03.12.2020 – петли тонкого кишечника до 22мм, перистальтика умеренно ослаблена. Толстый кишечник – петли расширены до 6 см, пневматизированы. Межпетельно следы жидкости. Паренхиматозные органы без динамики; КТ ОБП от 15.12.2020 (время исследования не указано) заключение: КТ картина изменений стенки прямой и сигмовидной кишки (может соответствовать раку), кишечной непроходимости. По дневниковым записям установлено, что с 07.12.2020 у пациентки стул был только после клизм, скудный; 08.12.2020 и 09.12.2020 провести колоноскопию пациентке не удалось из-за неадекватной подготовки к исследованию – на фортранс у пациентки рвота, результат от клизм практически отсутствует; с 11.12.2020 по 14.12.2020, согласно дневниковым записям, стула у пациентки не было, 15.12.2020 стул был скудный – все это на фоне болевого синдрома и роста палочкоядерного сдвига; 7. п.п. 3 пункта 3.11.4. раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - не выполнено исследование амилазы в крови и моче в течение 1 часа от момента поступления в стационар; 8. п.п. 6 пункта 3.11.16 раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - не выполнено бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.