ГБУЗ "ГКБ №1 ИМ.С.З.ФИШЕРА"

1 Установлено нарушение Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» далее Федеральный закон 323ФЗ11 Нарушение п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона 323ФЗ в части ведения медицинской документации а именно дневники в истории болезни написаны однотипно в некоторых возраст пациента указан не правильно 63 года вместо 47 лет В дневниках нет интерпретации лабораторных показателей и инструментальных исследований В клиническом диагнозе указана гипертоническая болезнь третьей стадии третьей степени риск 4 врачомтерапевтом при осмотре в приемном отделении в диагноз выставляется гипертоническая болезнь второй стадии второй степени риск 4 Изменение состояния пациента в неврологическом отделении в дневниковых записях не находит отражение Назначение гепарина имеется уже при первичном осмотре врачомневрологом в приемном отделении в листе назначений гепарин указан однако согласно отметкам в листе назначения введение гепарина начато только 03092020 В заключительный клинический диагноз выставляется кахексия однако в медицинской карте стационарного больного нет антропометрических данных пациента ИМТ в дневниковых записях не указано что пациент пониженного питания согласно протоколу патологоанатомического вскрытия рост 180 см масса тела 56 кг12 Нарушение ч 1 ч 7 ч 10 ст 20 Федерального закона РФ 323ФЗ в медицинской карте стационарного больного отсутствует информированное согласие на медицинское вмешательство в статусе при поступлении пациент предъявляет жалобы в сознании ориентирован контакту доступен В медицинской карте имеется решение о проведении медицинского вмешательства без согласия гражданина без указания даты ФИО пациента В решении нет подписей консилиума врачей в многопрофильной больнице организовать консилиум возможно имеется подпись врача Дороховой ЕВ нет имени отчества врача даты хотя осмотр пациента врач Дорохова ЕВ 01092020 не проводила