ЧУЗ "РЖД-МЕДИЦИНА Г.ЗАВИТИНСК"

- оснащение кабинета врача-нарколога НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют набор пахучих веществ для исследований функций обонятельного анализатора, экспериментально-психологические методики лицензионные).

- оснащение кабинета врача-профпатолога НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствует неврологический молоточек).

- оснащение кабинета врача- офтальмолога НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствует диафаноскоп).

- оснащение кабинета врача - оториноларинголога НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствует сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп).

- оснащение хирургического дневного стационара НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом .

Нарушение порядка направления граждан на высокотехнологичную медицинскую помощи: - медицинская карта №2424 (П.А.А., 1959 г.р.); медицинская карта №8553 (Ф.А.Д., 1957г.р.);медицинская карта №10267 (Ш.А.С., 1981 г.р.) медицинская карта №9007 (К.О.И., 1958 г.р.): в медицинской карте отсутствуют решение врачебной комиссии НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» о наличие у больного медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП; отсутствует протокол ВК (оформленный в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н) о принятия решения о направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Не представлены сведения, подтверждающие направление в трехдневный срок пакета документов в Комиссию субъекта Российской Федерации. В Журнале учета пациентов, направленных на получение ВМП, невозможно отследить дату направления на ВМП.

В медицинской карте амбулаторного больного: - не внесены сведения о профилактической прививке (отсутствует назначения врача (фельдшера) не указана вакцинация, против какой инфекции медицинская карта №2822 вакцинация 17.02.2015; медицинская карта №6601 вакцинация 14.11.2014)

Не осуществляется динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц: - медицинская карта №3558: больной Б.В.И., 1952 г.р. наблюдается с диагнозом: «ИБС Стенокардия напряжения. ФКII. Гипертоническая болезнь ФКII ст.Артериальная гипертензия 2ст риск III.ХСН IIА». В течение 2012, 2013, 2014- текущий период 2015 года не осматривался врачом-кардиологом. В медицинской карте отсутствуют годовые эпикризы, отражающие динамическое наблюдение.

Не соблюден стандарт оказания амбулаторной помощи больным артериальной гипертензией («гипертонической болезнью»): - медицинские карты №3558 в течение 2012-2014 гг. не выполнены предусмотренные приказом объем и кратность обследований.

Не соблюден стандарт оказания амбулаторной помощи больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом - медицинские карты №1466, №1431, №003508, №1545 в течение 2013-2014 гг. не выполнены предусмотренные приказом объем и кратность обследований.

Не соблюден стандарт медицинской помощи больным со стенокардией: - медицинская карта №5895: больному Б. выставлен диагноз «ИБС, Стенокардия напряжения. ФК II, ХСН IIА»; медицинская карта №3558: больной Б.В.И., 1952 г.р. наблюдается с диагнозом: «ИБС Стенокардия напряжения. ФКII» Не выполнен предусмотренный приказом объем обследований: в течение 2014 года не проведены ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, осмотр врачами специалистами (окулистом, кардиологом и т.д.), не соблюдены объем и кратность лабораторного обследования.

Проведение периодического медицинского осмотра специалистами, не включенными в состав врачебной комиссии, утвержденной приказом №41-п 12.01.2015 главным врачом НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» для проведения предварительного или периодического осмотра (медицинская карта б\№ Базыкина осмотр зубным врачом Смирнова Т.Г (14.07.2015); мед.карта №10281 осмотр зубным врачом Смирнова Т.Г (16.04.2015)).

Проведение диспансеризации при отсутствии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (реестр мед.услуг за май 2015 г.: медицинская карта №9553; медицинская карта №9011)

Не выполнен установленный объем обследования при проведении диспансерного осмотра (с учетом наличия у гражданина результатов осмотров, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации и отказов гражданина от прохождения отдельных исследований): - Отсутствуют результаты цитологического исследования мазка с шейки матки (для женщин) (реестр мед.услуг за май 2015 г.: медицинская карта №9553; медицинская карта №9011; реестр мед.услуг июнь 2015: мед.карта №3299) - Женщинам в возрасте 39 лет и старше не проведена маммография (реестр мед.услуг за май 2015: медицинская карта №9553; реестр мед.услуг июнь 2015: мед.карта №3299). - Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании (школа пациента), не направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации (медицинская карта №9011, реестр мед.услуг май 2015; .

Проведение профилактического медицинского осмотра при отсутствии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (реестр мед.услуг июнь 2015: медицинская карта №5349 (24.06.2015); медицинская карта №265 (24.06.2015); медицинская карта №10022 (24.06.2015))

- женщинам в возрасте 39 лет и старше не проведена маммография (реестр мед.услуг июнь 2015: мед.карта №10022 (25.06.2015); - отсутствует прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование (реестр мед.услуг июнь 2015: медицинская карта №5349 (24.06.2015); медицинская карта №265 (24.06.2015); медицинская карта №10022 (24.06.2015))

По итогам профилактического медицинского осмотра гражданам не определяется группа состояния здоровья (все проверенные медицинские карты за май-июнь 2015 года).

Профилактический медицинский осмотр проведен работникам занятым на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обязательные периодические медицинские осмотры (реестр мед.услуг май 2015: мед. карта №2958 (13.04.2015); реестр мед.услуг июнь 2015 мед.карта №232 (24.06.2015)).

- женщинам в возрасте 39 лет и старше не проведена маммография (реестр мед.услуг июнь 2015: мед.карта №10022 (25.06.2015); - отсутствует прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование (реестр мед.услуг июнь 2015: медицинская карта №5349 (24.06.2015); медицинская карта №265 (24.06.2015); медицинская карта №10022 (24.06.2015))

По итогам профилактического медицинского осмотра гражданам не определяется группа состояния здоровья (все проверенные медицинские карты за май-июнь 2015 года).

Профилактический медицинский осмотр проведен работникам занятым на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обязательные периодические медицинские осмотры (реестр мед.услуг май 2015: мед. карта №2958 (13.04.2015); реестр мед.услуг июнь 2015 мед.карта №232 (24.06.2015)).

Выдача «Медицинского заключения по результатам освидетельствования гражданина для получения лицензии на приобретение оружия» при отсутствии в медицинской карте гражданина соответствующего заключения врачебной комиссии (заключение оформляется единолично председателем ВК (подписи членов ВК отсутствуют): медицинская карта №5895 - в карте имеется заключение ВК от 18.03.2015; медицинская карта №1599 - в карте имеется заключение ВК от 27.04.2015; медицинская карта №3123 - в карте имеется заключение 28.01.2015; медицинская карта №001846 - в карте имеется заключение 10.06.2015)

В медицинской карте отсутствует заключение врачебной комиссии по результатам медицинского освидетельствования кандидатов водителей транспортных средств (медицинская карта № 5790: освидетельствование - 20.01.2015; медицинская карта №4286: освидетельствование-09.04.2015; медицинская карта №8786: освидетельствование- 20.03.2015);

- в учреждении должным образом не организован контроль за организацией и порядком проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Председателем врачебной комиссии, в функции которой входит экспертиза временной нетрудоспособности, не готовится ежеквартально информационный материал по результатам внутреннего контроля за ЭВН, с указанием выявленных недостатков.

- при закрытии листка нетрудоспособности не указывается номер листка нетрудоспособности (медицинская карта №6601 дата закрытия 11.06.2015) - при продлении листка нетрудоспособности не указывается номер листка нетрудоспособности (медицинская карта №1825 продление листка нетрудоспособности 03.06.2015, 08.06.2015).

При оказании медицинской помощи в НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» не оформлено информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (медицинские карты амбулаторных больных №5349, №265, №10022, №9533, №9011)

- на момент проверки НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» не представлена заявка на текущий год на специальные рецептурные бланки на наркотические средства или психотропные вещества; в учреждении отсутствуют специальные рецептурные бланки на наркотическое средство или психотропное вещество (форма №107/у-НП).

В Положении о врачебной комиссии НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД», утвержденном главным врачом НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» б\№, не предусмотрены функции врачебной комиссии: а) принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям; б) направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов.

Председателем врачебной комиссии НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД» не оформляются ежеквартальные отчеты о работе комиссии ВК (подкомиссии ВК), предоставление которых регламентировано Положением о врачебной комиссии НУЗ «Узловая поликлиника на ст.Завитая ОАО «РЖД».

В НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» в дневном стационаре: процедурный кабинет (шкаф для хранения лекарственных средств), пост медицинской сестры (шкаф для хранения лекарственных средств и медицинских изделий); выявлено хранение лекарственных препаратов не в соответствии с требованиями к их хранению, указанными на вторичной (потребительской) упаковке (Приложение №1).

В НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» отсутствуют внутренние нормативно-распорядительные документы, регламентирующие порядок получения и обработки информации Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) о выявлении в обращении недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных лекарственных средствах.

- в НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» отсутствуют внутренние нормативно-распорядительные документы, регламентирующие порядок получения и обработки информации Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) о выявлении в обращении недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных лекарственных средствах.

В НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» не организована работа в рамках проведения мониторинга безопасности лекарственных средств: отсутствуют внутренние нормативно-распорядительные документы, регламентирующие порядок предоставления информации о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

Медицинской организацией НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» не представлены документы и материалы, подтверждающие сообщение в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.08.2010 N 757н о возникновении непредвиденной нежелательной реакции на применение лекарственного препарата - Цефатоксим у больной К., 01.04.1941 года рождения. В ходе проверки в медицинской карте амбулаторного больного №6609 в дневниковой записи врача от 18.06.2015 зафиксировано: больной К., 01.04.1941 года рождения, установлен диагноз: Хронический пиелонефрит. Стадия обострения. Назначено лечение: Цефатоксим 1 гр. в/м 2 раза в день 7-10 дней, таблетки Нолицин 400 мг 2 раза в день 10 дней, Урологический сбор. Через 50 мин. На коже лица, грудной клетке появился зуд и аллергическая сыпь. - 19.06.2015 в дневниковой записи врача зафиксировано: жалобы больной К. на зуд кожи лица и передней грудной клетки, чувство нехватки воздуха на введение Цефатоксима. На коже лица и передней грудной клетки имеются следы расчесов, розовая мелкоточечная сыпь. Диагноз: Аллергическая реакция на введение Цефатоксима в виде крапивницы. Хронический пиелонефрит. Стадия обострения. Назначено: Cito: раствор Хлоропирамина 20 мг в/м, раствор Преднизолона 30 мг в/в. Через 50 мин. Состояние улучшилось. Отменен препарат Цефатоксим, к лечению назначено: таблетки Азитромицин 500 мг 1 раз в день, 3 дня.

В НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» не организована система хранения технической и эксплуатационной документации, регистрационных удостоверений на медицинские изделия, применяемые для медицинских целей: - в рентген кабинете НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» выявлено отсутствие эксплуатационной документации (паспорт, руководство по эксплуатации), регистрационного удостоверения на изделие, применяемое в медицинских целях при проведении рентгенодиагностики – «Юбка рентгенозащитная, экв. 0, 35 мм свинца», приобретенное НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» у поставщика ООО «АМК» по счет-фактуре №АН0000008 от 12.01.2010 года, находится на забалансовом учете и отражается в материальных остатках по рентген кабинету.

В НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» не организовано получение информации Росздравнадзора о незарегистрированных медицинских изделиях, подлежащих изъятию из обращения, не организовано взаимодействие с Территориальным органом Росздравнадзора по предоставлению (ежемесячно) информации о выявленных/не выявленных незарегистрированных медицинских изделиях.

В НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Завитая ОАО «РЖД» не организована работа в рамках проведения мониторинга безопасности медицинских изделий: отсутствуют внутренние документы, регламентирующие порядок действий при выявлении случаев нежелательных реакций, побочных действиях при применении медицинских изделий, фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью людей при обращении медицинских изделий; отсутствуют бланки извещений о неблагоприятном событии (инциденте), связанном с применением медицинского изделия (отсутствует персонифицированный доступ (логин, пароль) в автоматизированную информационную систему (АИС) Росздравнадзора «Мониторинг безопасности МИ»).