Проверка № 152004388610 от 30 марта 2020 года
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ
ГБУЗ РОД МЗ РСО-АЛАНИЯ
Дата проведения
30 марта 2020 года — 23 апреля 2020 года
Проверка проводится в отношении
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
С целью рассмотрения обращения Дагуевой Луизы Еристауовны в Прокуратуру Промышленного района РСОАлания содержащего сведения о некачественном оказании медицинской помощи ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» МЗ РСОАлания ее матери Дагуевой Фене Михайловне в декабре 2019 года повлекшем за собой смерть больнойзадачами настоящей проверки являются лицензионный контроль медицинской деятельности за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково» государственный контроль за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи государственный контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья7 Предметом настоящей проверки является соблюдение обязательных требований и или требований установленных муниципальными правовыми актами
Правовое основание проведения проверки
Причинение вреда жизни здоровью граждан вреда животным растениям окружающей среде объектам культурного наследия памятникам истории и культуры народов Российской Федерации музейным предметам и музейным коллекциям включенным в состав Музейного фонда Российской Федерации особо ценным в том числе уникальным документам Архивного фонда Российской Федерации документам имеющим особое историческое научное культурное значение входящим в состав национального библиотечного фонда безопасности государства а также возникновение чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера
Должностные лица, уполномоченные на проведение проверки
| Ф. И. О. | Должность |
|---|---|
| Дзусова За | Начальник отдела Председатель |
| Хутинаева Зв | Старший государственный инспектор |
| Едзоева Ик | Старший государственный инспектор |
| Мадзаева Аб | Старший государственный инспектор |
| Гаглоева Лн | Внештатный эксперт |
| Рамонов Рр | Внештатный эксперт |
| Олисаев Вг | Внештатный эксперт |
| Паркаева Ээ | Внештатный эксперт |
Объекты и итоги проверки
Адрес
362002 РСОАлания г Владикавказ ул Зортова д 2
Дата составления акта о проведении проверки
23 апреля 2020 года
Руководители или уполномоченные представители юридического лица или ИП, присутствовавшие при проведении проверки
Зангионов Эн
Информация о результатах проверки
Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица индивидуального предпринимателя его уполномоченного представителя присутствовавших при проведении КНМ о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи
Ознакомлен
Информация о выявленных нарушениях
Описание
При диагнозе у Дагуевой ФМ при поступлении «атипическая гиперплазия эндометрия Cr» консилиум врачейонкологов и врачейрадиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачейспециалистов не проведенДагуевой ФМ не проведены 1 исследование при помощи зеркал Кольпоскопия Биохимический анализ крови представлен не полностью не определены холестерин натрий калий крови Определение антител классов M G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1 и ВИЧ2 в крови отсутствует 2 Отсутствуют консультации смежных врачейспециалистов учитывая отягощенный соматический анамнез больной врачакардиолога Дз ИБС Стенокардия напряжения ФК II Атеросклеротический кардиосклероз НРС желудочковая экстрасистолия Гипертоническая болезнь 3 риск 4 высокий врачагастроэнтеролога Дз Хронический холецистопанкреатит хронический гастрит Не учтены изменения на ЭФГДС от 190219г Заключение Недостаточность кардии Застойная гастропатия с наличием единичных эрозий в нижней трети врачаневролога не учтено УЗИ от 201119г эхографическая картина распространееного поясничного остеохандроза С рекомендацией консультации невропатолога МРТ позвоночника врачанефролога не учтено заключение УЗИ от 201119г Кисты почек Мочекислый диатез Признаки хронического пиелонефрита нет УЗИ в динамике ОАМ от 191219г белок 3 341 гл лейкоциты 10 WBCмкл врачахирурга на УЗИ от 18122019г ЭХОпризнаки кисты левой доли печени эхинококковая
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 28 от 23042020 | В срок до 25 мая 2020 года |
| В соответствии с приказом Территориального органа Росздравнадзора по Республике Северная ОсетияАлания от 27032020 93Пр20 года была проведена внеплановая документарная проверка отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Северная ОсетияАлания сокращенно ГБУЗ «РОД» МЗ РСОАлания В ходе проведения проверки выявлены нарушения обязательных требований или требований установленных муниципальными правовыми актами с указанием положений нормативных правовых актов 1 В нарушение ст8 Федерального закона от 04052011 99ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» ст37 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пп «а» п5 постановления Правительства РФ от 16042012 291 «О лицензировании медицинской деятельности за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»» п18 приказа Минздрава России от 15112012 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» при диагнозе у Дагуевой ФМ при поступлении «атипическая гиперплазия эндометрия Cr» консилиум врачейонкологов и врачейрадиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачейспециалистов не проведен | |
Описание
Отказ Дагуевой ФМ от медицинского вмешательства ректороманоскопии от 19122019 г не оформлен документально В дневнике лечащего врача имеется запись об отказе от повторного проведения процедуры дневники с момента поступления до момента оперативного вмешательства не информативны не отображают динамики состояния больной с «маточным кровотечением» на протяжении 6 дней пребывания Дагуевой ФМ в стационаре лечение кровотечения не проводится В дневнике от 191219г взят соскоб из полости матки протокола проведения малой операции нет При выскабливании выделилась серома 20 мл что сомнительно при кровотечении Нет результата гистологии от 191219г не проведена гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием проведено оперативное лечение гинекологической больной без онкологического заболевания при отсутствии профильного отделения возглавляемого заведующим врачомакушеромгинекологом не назначена терапия хронического эрозивного гастрита в предоперационном периоде с 1912 по 23122019
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ
Адрес
362000 РСОАлания г Владикавказ ул Маркуса д 77 «а»
Нет данных о результатах проверки