ГБУЗ РК "РГВВИУБД"

– в помещении перевязочной №302 при проверке 15.03.17г. не проведено экранирование смотрового окна на коробе труб водоснабжения и канализации (дыра прикрыта куском одноразовой пеленки); – несвоевременно проводилась генеральная уборка в помещении лекарственного склада: на подоконниках слой пыли, регистрация уборки отсутствует; в перевязочной хирурга (каби-нете №302) - согласно регистрации проводилась 17.02.17, затем 27.02.17; – в лекарственном отделе применяется кондиционер марки «MIZUSHI» без проведения очистки и дезинфекции фильтров, при отсутствии паспорта на сплит-систему и сведений о замене фильтров; – в поликлинике и терапевтическом отделении допускается транспортировка чистого и грязного белья в одной и той же таре (в клеенчатых мешках без маркировки); – в учреждении не проводится контроль качества предстерилизационной очистки инструментов многоразового применения методом постановки азопирамовых проб: в эндоскопическом кабинете, хирургическом кабинете и других кабинетах; - в учреждении нарушается порядок проведения предварительных, при приеме на работу и периодических медицинских осмотров, порядок проведения профилактической иммунизации персонала: у Штерн О.В. при поступлении на работу медсестрой эндоскопического кабинета отсутствуют результаты обследования на маркеры гепатитов В и С, ВИЧ; отсутствуют сведения о вакцинации против вирусного гепатита В у врача рентгенолога Пархачева С.А.; в терапевтическом отделении у медсестры Мельковой, у медсестры Штерн О. В. отсутствуют сведения о вакцинации против кори; в неврологическом отделении у медсестры Кваснюк Н. не в полном объеме проведена иммунизация против вирусного гепатита В; при приеме на работу медсестры Давыденко Е. (с 06.12.2016г.) в личной медицинской книжке отсутствуют результаты обследования на вирусный гепатит С;

- в учреждении временное хранение отходов класса Б проводится в коридоре 1 этажа, рядом с приемным покоем, где установлено 5 контейнеров желтого цвета, что запрещено; - в процедурных кабинетах терапевтического и неврологического отделений, поликлиники допускается перекладывать отходы из одной емкости в другую (из каждого использованного шприца сливается дезраствор), допускается руками отжимать из дезраствора использованный мягкий материал (в процедурном кабинете неврологического отделения); - во внутривенном процедурном кабинете терапевтического отделения не проведено обеззараживание медицинских отходов класса Б - в желтом мешке имеются 2 пробирки с кровью; во внутримышечном процедурном кабинете в желтой емкости для обработки игл имеется игла в колпачке; - в процедурной рентгенодиагностического кабинета не соблюдается режим обеззараживания отходов класса Б - обработка наконечников для ирригоскопии одноразового применения проводится по режиму погружения в дезсредство «Хлор-Актив» 0, 032% - 60 мин.; – согласно представленных медицинских карт пациентов дневного стационара (медкарты № 5001 - № 5014), отсутствует обследование на гельминтозы и кишечные протозоозы у пациентов Т., Т., К., Р., К. (медкарты № 5001, № 5004, №5009, №5015, №5014); не проводится осмотр на педикулёз и чесотку пациентов дневного стационара: пациенты К., Р., М., К., К., Ш., К., Р., Т., Т. В., Н., В. (информация о проведении осмотра в «медицинских картах больного дневного стационара» утв. Ф. №033-2/у-88 отсутствует, проверены медкарты № 5001 - № 5014); не проводятся профилактические медицинские осмотры на туберкулёз пациентов дневного стационара: пациент К. (медкарта больного №5014), находился на лечении с 27.02.17 по 13.03.17г.; – не представляется возможным оценить прохождение периодических инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности персоналом лаборатории: согласно представленного журнала указываются номера инструкций (№№ 31, 32, 33, 34), фактически инструкции с данными номерами в лаборатории отсутствуют;

– программой производственного контроля не в полном объеме проводится и не в полном объеме предусмотрен контроль качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий: в эндоскопическом кабинете не предусмотрен плановый микробиологический контроль качества самодезинфекции МДМ; не предусмотрен микробиологический контроль стерильности ректоскопов, щипцов к эндоскопам и не проводится; при изготовлении в учреждении рабочего раствора 0, 03% «Анолит» для дезинфекционных целей учреждения, не-правильно проводится определение концентрации получаемого раствора: используются «полоски индикаторные для экспресс-контроля концентраций рабочих растворов дезсредства «Нейтральный анолит» при отсутствии их заводской упаковки, персоналом не соблюдается технология контроля - не используется мензурка или стакан, фильтровальная бумага, не выдерживается срок и другие условия методики контроля; - персоналом отделений нарушаются сроки использования рабочего раствора «Анолит» - неправильно указывается дата и срок годности раствора «Анолита» (при проверке 13.03.17г. и 15.03.17г. на емкостях в кабинетах поликлиники дата приготовления раствора 13.03.17г. и 15.03.17г., фактически приготовление раствора не проводилось с 10.03.17г. по причине отсутствия соли; - программой не предусмотрен и при проверке кабинетов эндоскопии не проводится контроль температуры раствора дезсредства «Сайдезим экстра», используемого для окончательной очистки при ручном и автоматическом способе обработке эндоскопов и инструментов к ним (согласно Инструкции по применению средства регламентируется минимальная температура раствора для обработки - +15 гр.С); – учреждение не обеспечено экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусными препаратами и не имеет при необходимости доступа к ним (не отработана схема доступа к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам, представленный план мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции не содержит данной информации, согласно нормативных требований обследование и лечение должно быть организовано в течение 2 часов после аварий;

– в буфетных неврологического отделения транспортировка и хранение хлеба проводится в черных полиэтиленовых мешках (предназначены для мусора); – в моечных буфетных терапевтического отделения при проверке 07.03.2017г., неврологического отделения при проверке 06.03.2017г. отсутствовали инструкции о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств; – в буфетных неврологического отделения просушивание посуды после обработки проводится в сушилках, поверхность которых неровная - заклеена скотчем и закрашена белой краской (отслаивается); – несвоевременно проведена профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация буфетчицы неврологического отделения Габовой Н. (согласно регистрации в личной медицинской книжке срок истек 23.03.2017г.); – в эндоскопическом кабинете при проверке 17.03.2017г. не проводится стерилизация всех видов инструментов: щетки не стерилизуют; медсестра Штерн имеет лак на ногтях, что не может обеспечить достижение эффективного мытья и обеззараживания рук, необходимого при проведении гигиенической обработки рук перед проведением каждого нестерильного эндоскопического вмешательства; – в учреждении неудовлетворительно организован плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа для нестерильных манипуляций: программой производственного контроля плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопов не предусмотрен ежеквартально и с акцентом контроля для каждого эндоскопа, в работе используются 4 гастроскопа, 2 колоноскопа, 1 бронхоскоп, при этом в 2016г проводился однократный бакконтроль трех эндоскопов (протокол лабораторных исследований от 23.05.2016г. – модели 40 и 150 и протокол от 29.12.2016г. – один эндоскоп; при получении неудовлетворительных результатов микробиологического исследования не проведено служебное расследование, не взяты контрольные исследования (с гнезда клапана гастроскопа модели 150 был обнаружен St. Epidermidis, что подтверждено протоколом лабораторных исследований;

– в эндоскопическом кабинете при проверке 17.03.2017г. упаковка инструментов к эндоскопам проводится с нарушением «Инструкции по применению пакетов бумажных самоклеящихся «СтериТ», щипцы заворачиваются в пеленку, затем укладываются в пакет, что не предусмотрено п. 3.3. Инструкции; – в эндоскопическом кабинете при проверке 17.03.2017г. не проводится постановка азопирамовых проб на ректоскопах, журнал учета проб отсутствует, неправильно ведется регистрация учета контроля качества предстерилизационной обработки инструментов к эндоскопам - ведется в «Журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств» (запись ИМН «-«), не ведется журнал утвержденной формы; – нарушается порядок проведения бактериологического контроля стерилизаторов паровых: в 2016г. бакконтроль стерилизатора парового марки ГК-100-3, заводской номер 962, 2003 года выпуска, проводился один раз – 24.10.2016г. (в 2017г. контроль не проводился); представленные протоколы лабораторных исследований от 11.05.2016г., 11.05.2016г. содержат неправильную информацию о марке стерилизаторов (указано ГМ-100-3М, фактически эксплуатируются марки ГК-100-3М и ГК-100-3), не содержат информацию о заводских номерах стерилизаторов, что не позволяет их идентифицировать; – в буфетной терапевтического отделения при проверке 07.03.2017г. для раздачи пищи отсутствует халат с маркировкой «Для раздачи пищи», допускается к раздаче младший медицинский персонал – санитарка-буфетчица Рубцова Л.А.; – во внутривенном процедурном кабинете терапевтического отделения на упаковках с инструментами (лоток, пинцет) и пеленками (бумажные пакеты) отсутствуют даты срока стерильности; – не в полном объеме проводится плановая профилактическая дезинфекция: в ванной комнате отделения обработка поверхностей (кушетки), санитарно-технического оборудования (ванны) проводится методом однократного протирания с применением 0, 03% раствора «Анолит» с экспозицией 60 мин., согласно табл. 1 «Инструкции по применению средства «Нейтральный анолит», протирание должно проводиться двукратно;

– во внутримышечном процедурном кабинете неврологического отделения на емкости для обеззараживания игл отсутствует маркировка; – в процедурных кабинетах неврологического отделения на упаковках с инструментами и пеленками с датами стерилизации 22.02., 01.03., отсутствуют даты срока стерильности; – на посту в неврологическом отделении при проверке 06.03.17г. обеззараживание медицинских термометров осуществлялось неполным погружением в дезинфицирующий раствор (погружены наполовину); – в кабинете массажа №218 при проверке 14.03.2017г. нет запаса пеленок (на момент проверки принято 7 человек); не проводится обработка кушетки, в кабинете нет емкости с дезсредством, ветоши, по убеждению специалиста при использовании пеленок обработка массажного стола не нужна, - в автоклавной согласно регистрации генеральных уборок проводилась 10.02., 03.03. с применением дезсредства «Триосепт-микс» по режиму 0, 15%, согласно табл. 6 инструкции по применению данного средства минимальный режим должен быть 1, 5% -90 мин, то есть концентрация при уборке занижена в 10 раз; - в кабинете УЗИ №223 при проверке 14.03.2017г. отсутствуют средства для обработки датчиков УЗИ, со слов персонала дезинфекция датчиков аппарата УЗИ, в том числе влагалищного, проводится методом протирания дезинфицирующей салфеткой «Бонацид» или спреем «Бонацид» (однократное), с нарушением инструкции по применению дезинфицирующих салфеток, которая регламентирует при загрязнении изделий двухкратное протирание с дезинфекционной экспозицией 5 минут; не проводится обеззараживание влагалищных датчиков методом погружения в дезсредство; – в рентгенодиагностическом кабинете емкости с рабочим раствором дезинфекционного средства не имеют четкой маркировки; – в несвоевременно проводится бактериологический контроль автоклавов – не проведен 2-й раз в году бакконтроль стерилизатора парового марки ГК-100-3, заводской номер 962.

- в учреждении в рамках мероприятий социально-гигиенического мониторинга с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия не проведена санитарно-гигиеническая паспортизация учреждения, не организованы мероприятия по выполнению нормативных требований; – не проведена вакцинопрофилактика (иммунизация) работников пищеблока ГБУЗ РК «Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий» против острого гепатита А (ОГА) в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям; отсутствуют данные о вакцинопрофилактике (иммунизации) против острого гепатита А (ОГА) в личных медицинских книжках работников: Сафронова А.Ю., заведующая производством; Хайретдинова М.И., заведующая складом; Марсулева Н.В., повар; Диденко Е.В., повар; Сидорова Н.А., кухонный работник; Степаненко Л.В., кухонный работник; Пальшина Н.В., кухонный работник; – в учреждении отсутствует Приказ о назначении лиц, ответственных за учет и хранение рентгеновских аппаратов; не разработаны контрольные уровни воздействия радиационных факторов (перечень и числовые значения), согласованные с Управлением Роспотребнадзора по Республике Коми.

– несвоевременно проводится устранение текущих дефектов отделки, поверхность стен, полов и потолков в помещениях структурных подразделений имеет нарушения целостности отделки: в коридоре здания (6 этаж); в терапевтическом отделении (в мужском туалете; на посту медсестры; в кабинете сестры-хозяйки; в помещении лекарственного склада); в автоклавной (в помещении приготовления раствора «Анолита»; в автоклавной; в помещении хранения стерильного материала); в неврологическом отделении (в раздевалке для персонала; в палате №10); - внутренняя отделка помещений клинико-диагностической лаборатории выполнена в нарушение требований, с дефектами гигиенического покрытия, что не обеспечивает устойчивость к обработке моющими и дезинфицирующими средствами: биохимический кабинет; помещения «заразной» зоны (моечная; центрифужная); – в моечной клинико-диагностической лаборатории на раковинах отсутствуют смесители с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением (установлены «барашки»); – в кабинете колоноскопии оборудована одна умывальная раковина, где персоналом проводится обработка ректоскопов и инструментов и мытье рук; – светильники общего освещения, размещаемые на потолках в помещениях не имеют сплошных (закрытых) рассеивателей: в процедурной рентгенодиагностического кабинета, в физиотерапевтических кабинетах (№207, 208, 216), в кабинете кардиолога №219, кабинете ЭКГ (№221); – в помещении вентиляционной камеры, расположенной на 2 этаже здания, где расположено оборудование приточной системы П-4 и вытяжной В-2, полы имеют пылеобразующее покрытие; – размещение оборудования приточной системы П-4 и вытяжной В-2 выполнено в одном помещении, согласно нормативных требований для размещения оборудования систем вентиляции помещения должны быть раздельные для приточных и вытяжных систем;

– помещение вентиляционной камеры, расположенное на 2 этаже здания, где расположено оборудование приточной системы П-4 и вытяжной В-2 используется не по назначению – в камере хранится неиспользуемая мебель (столы, стулья, тумбочки, неиспользуемое оборудование), тюки с бельем, доступ к воздухоприемной камере невозможен, в камере на всех поверхностях пыль, сведения о проведении уборки венткамеры отсутствуют (согласно нормативных требований уборка помещения венткамеры должна проводиться не реже одного раза в месяц); - на рабочем месте пользователя ПЭВМ (кабинет бухгалтерии) по адресу: г. Сыктывкар, ул. Карла Маркса, д. 182 минимально допустимая концентрация аэроионов отрицательной полярности, (p-) ион/куб.см., не соответствует санитарным нормам и правилам; – в лечебных, диагностических и других вспомогательных помещениях используется немедицинская мебель и мебель с нарушенной целостностью поверхности, с негладкой поверхностью, неустойчивой к воздействию моющих и дезинфицирующих средств: в терапевтическом отделении; в автоклавной; в помещениях клинико-диагностической лаборатории; – в учреждении не организован контроль за загрязненностью химическими веществами воздушной среды не режу 1 раза в год (в 2016г. и 2017г. контроль за вредными веществами – формалин, озон, хлор и другими - не проводился); - в клинико-диагностической лаборатории нарушается порядок дезинфекции воздушным методом и проводится в нарушение требований действующих инструктивно-распорядительных и методических документов; нарушается порядок дезинфекции различных объектов химическим методом (с использованием растворов дезинфицирующих средств): биологический материал (моча) обрабатывается дезинфицирующим средством «Хлорактив» путем слива в готовый раствор средства в соотношении 1:4, начальная концентрация раствора 0, 032 %, при этом не контролируется концентрация активного вещества в растворе к моменту начала экспозиции, в связи с чем возможно разведение готового рабочего раствора жидкими отходами и не качественная дезинфекция;

- заключительный акт медосмотра работников учреждения за 2016 г. не представлен в Управление, медосмотр работников проводится в течении года, акт оформляется в конце года; специалисты: врачи окулист и оториноларинголог комиссии по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров персонала, утвержденные Приказом главного врача от 11.01.2016 № 04-Р, не имеют обучения по профпатологии; - в рентгенодиагностическом кабинете у персонала категории А – врача рентгенолога Пархачева А.С. и рентгенлаборанта Парийчук Н.П. в личных медицинских книжках и заключительном акте медосмотра отсутствует медицинский допуск к работе с источниками ионизирующего излучения (медосмотр соответственно от 23.06.2016г. и от 09.08.2016г.); – в эндоскопическом кабинете при проверке 17.03.2017г. зона ДВУ и хранения эндоскопов не оборудована столом для сушки и упаковки обработанных эндоскопов; не проводится сушка эндоскопов стерильными пеленками; - при проверке 17.03.17 г. мероприятия по контролю за выполнением требований санитарных правил СП 3.1.3263-15, в том числе, проведение лабораторного контроля качества обработки эндоскопического оборудования, не включены в Программу (план) производственного контроля медицинской организации, также в программе указаны недействующие санитарные правила (программа откорректирована в ходе проверки); - некачественно проводятся уборки помещений клинико-диагностической лаборатории, в том числе текущие и генеральные: на момент проверки 24.03.2017г. имеет место большое скопление пыли и грязи на вентиляционной решетке в зоне приема материала;. - на момент проверки 24.03.2017г. в составе аварийной аптечки в КДЛ отсутствуют 2-3 навески перманганата калия для приготовления 0, 05 % раствора, стерильная дистиллированная вода, жгут и нашатырный спирт;

– на момент проверки 24.03.2017г. в КДЛ уборочный инвентарь для генеральных уборок (швабра) не имеет маркировки или цветового кодирования с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ, ветошь для генеральных уборок отсутствует; - согласно представленных личных медицинских книжек и прививочных сертификатов отсутствуют сведения о проведенной иммунизации персонала клинико-диагностической лаборатории в соответствии с национальным календарем профилактических прививок: Казакова С.В., 1977г.р., нет сведений об иммунизации против дифтерии, столбняка (АДС-м от 03.06.2004г.); -в клинико-диагностической лаборатории нарушается порядок контроля качества предстерилизационной очистки при децентрализованной обработке: согласно представленного журнала контроль осуществляется 2 раза в неделю, а не ежедневно в объеме не менее 3-х единиц одновременно обработанных изделий каждого наименования (02.03.2017г., 06.03.2017г., 09.03.2017г., 13.03.2017г., 16.03.2017г., 20.03.2017г., 23.03.2017г. и т.д.);

В представленном договоре на оказание платных медицинских услуг ГБУЗ РК “Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий” № 48 от 28.02.2017 г. и типовой форме договора выявлены нарушения: не указана информация: данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа; перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором (указана услуга ФГДС, отсутствующая в прейскурантах цен); стоимость платных медицинских услуг (указана стоимость услуги ФГДС, отсутствующая в прейскурантах цен); условия предоставления платных медицинских услуг; ответственность сторон за невыполнение условий договора; порядок изменения и расторжения договора.