БУ "ВУРНАРСКАЯ ЦРБ" МИНЗДРАВА ЧУВАШИИ

При выборочной проверке учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) лечебных отделений БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, в которых проводится трансфузионная терапия (отделение анестезиологии-реанимации (ОАР), хирургическое отделение (ХО), терапевтическое отделение («Журнал регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения», «Журнал регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК») медицинской документации (Медицинские карты стационарного больного, в том числе «Трансфузионные листы» (выкопировки прилагаются); учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) «кабинета трансфузионной терапии» БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии установлены факты несоответствия или отсутствия сведений о донорах, донациях (дающих возможность установления личности донора), выполнении работ, что не обеспечивает прослеживаемость и идентификацию, что подтверждается следующим: а) согласно записям, в «Журнале регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения», «Трансфузионных листах» Медицинской карты стационарного больного №1364 больному П. в ОАР 07.04.2016г. проведена трансфузия эритроцитной массы (далее эр. масса) код донора 100151169 номер донации 004571, записи в «Журнале регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК» о выдаче 07.04.2016г. для трансфузии в ОАР эр. массы номер донации 004571 отсутствуют. Эр. масса номер донации 004571 в «Журнале регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК» числится в наличии.

При выборочной проверке учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) лечебных отделений БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, в которых проводится трансфузионная терапия (отделение анестезиологии-реанимации (ОАР), хирургическое отделение (ХО), терапевтическое отделение («Журнал регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения», «Журнал регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК») медицинской документации (Медицинские карты стационарного больного, в том числе «Трансфузионные листы» (выкопировки прилагаются); учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) «кабинета трансфузионной терапии» БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии установлены факты несоответствия или отсутствия сведений о донорах, донациях (дающих возможность установления личности донора), выполнении работ, что не обеспечивает прослеживаемость и идентификацию, что подтверждается следующим: б) согласно записям, в «Журнале регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения», «Трансфузионных листах» Медицинской карты стационарного больного №1364 больному П. в ОАР 08.04.2016г. проведена трансфузия эр. массы код донора 15897 Ж, номер донации 005952, согласно записям, в «Журнале регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК» 08.04.2016г. для трансфузии в ОАР выдана эр масса код донора 15897, номер донации 15897;

При выборочной проверке учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) лечебных отделений БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, в которых проводится трансфузионная терапия (отделение анестезиологии-реанимации (ОАР), хирургическое отделение (ХО), терапевтическое отделение («Журнал регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения», «Журнал регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК») медицинской документации (Медицинские карты стационарного больного, в том числе «Трансфузионные листы» (выкопировки прилагаются); учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) «кабинета трансфузионной терапии» БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии установлены факты несоответствия или отсутствия сведений о донорах, донациях (дающих возможность установления личности донора), выполнении работ, что не обеспечивает прослеживаемость и идентификацию, что подтверждается следующим: в) согласно записям, в «Журнале регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения» больной Д. 05.01.2016г. перелита свежезамороженная плазма код донора 100131929, номер донации 029717, согласно записям, в «Журнале регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК» свежезамороженная плазма код донора 100131929, номер донации 029717 выдана в ОАР для трансфузии 08.01.2016г. согласно записям, в «Журнале регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения» больному Н. 20.01.2016г. перелита свежезамороженная плазма код донора 4012, номер донации 010234, согласно записям, в «Журнале регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК» свежезамороженная плазма код донора 4012, номер донации 010234 выдана в ОАР для трансфузии 21.01.2016г.;

При выборочной проверке учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) лечебных отделений БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, в которых проводится трансфузионная терапия (отделение анестезиологии-реанимации (ОАР), хирургическое отделение (ХО), терапевтическое отделение («Журнал регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения», «Журнал регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК») медицинской документации (Медицинские карты стационарного больного, в том числе «Трансфузионные листы» (выкопировки прилагаются); учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) «кабинета трансфузионной терапии» БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии установлены факты несоответствия или отсутствия сведений о донорах, донациях (дающих возможность установления личности донора), выполнении работ, что не обеспечивает прослеживаемость и идентификацию, что подтверждается следующим: г) отсутствуют сведения по регистрации размораживания свежезамороженной плазмы (далее СЗП), в том числе сведения о температуре при размораживании, о начале и окончании размораживания); д) отсутствуют сведения по регистрации процедуры утилизации компонентов донорской крови и пробирки с кровью реципиента после обязательного сохранения в течении 48 часов;

При выборочной проверке учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) лечебных отделений БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, в которых проводится трансфузионная терапия (отделение анестезиологии-реанимации (ОАР), хирургическое отделение (ХО), терапевтическое отделение («Журнал регистрации переливания крови и кровезаменителей» реанимационного отделения», «Журнал регистрации прихода и расхода консервированной крови эр/ массы с/з плазмы из РСПК») медицинской документации (Медицинские карты стационарного больного, в том числе «Трансфузионные листы» (выкопировки прилагаются); учетной документации за период с 2014г. по 11.05.2016г (окончание настоящей проверки) «кабинета трансфузионной терапии» БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии установлены факты несоответствия или отсутствия сведений о донорах, донациях (дающих возможность установления личности донора), выполнении работ, что не обеспечивает прослеживаемость и идентификацию, что подтверждается следующим: е) отсутствуют сведения по регистрации данных при транспортировании компонентов донорской крови в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии от поставщика БУ «Республиканская станция переливания крови» Минздрава Чувашии, в том числе сведения: -об использовании специальных транспортных термоизоляционных контейнеров, а также обеспечение защиты от повреждения компонентов донорской крови (до 2016г. при транспортировке СЗП, эр. массы, в 2016г. при транспортировке СЗП); -об осуществлении контроля температуры внутри оборудования, в котором транспортировались компоненты донорской крови, а также обеспечении при транспортировке установленных температурных условий хранения компонентов донорской крови (до 2016г. при транспортировке СЗП, эр. массы, в 2016г. при транспортировке СЗП); - о донорах, донациях (дающих возможность установления личности донора), а также обеспечении прослеживаемости и идентификации транспортируемых продуктов (до 2016г. и в 2016г. при транспортировке СЗП, эр. массы).

При визуальном осмотре 04.05.2016г. холодильного оборудования «Кабинета трансфузионной терапии» (бытовой морозильник «Свияга»), в котором в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии хранятся компоненты донорской крови (СЗП), установлено: на оборудовании отсутствует маркировка с указанием наименования компонента крови, статуса компонента крови, группы крови AB0 и резус-принадлежности. Нарушение устранено в ходе проверки. Холодильное оборудование промаркировано в соответствии с установленными требованиями.

Структурное подразделение БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии -_ «кабинет трансфузионной терапии» (трансфузиологический кабинет), осуществляющий в соответствии с приказом главного врача БУ «Вурнарская ЦРБ» от 05.03.2016г. № 97-од хранение, транспортировку, организацию трансфузионной терапии и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, не соответствует требованиям, установленным к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, а именно: штатные нормативы медицинского персонала «кабинета трансфузионной терапии» в «Штатном расписании БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии на 2016г. (далее штатное расписание), согласованном Минздравом Чувашии и утвержденном (дата отсутствует) в установленном порядке главным врачом БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (представлено, копия прилагается) не соответствуют требованиям к штатным нормативам медицинского персонала трансфузиологического кабинета в соответствии с приложением № 6 к «Требованиям к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов»: -в штатном расписании не предусмотрена ставка (0, 25 шт. ед.) младшего медицинского персонала (санитарка); -штатные нормативы медицинского персонала трансфузиологического кабинета не соответствуют трансфузиологической активности: согласно «Сведениям медицинской организации за 2015г.» (форма №30. Утв. приказом Росстата от 04.09.201г. № 412), (представлены, прилагаются) число пациентов, которым сделано переливание трансфузионных сред составило 172 чел., пролечено за год – 4055, трансфузиологической активности – 4, 2%. В штатном расписании имеется 0, 25 ставки врача-трансфузиолога, в то время как в соответствии с требованиями к штатному нормативу врачебного персонала при трансфузиологической активности до 10%, предусматривается 0, 5 ставки врача-трансфузиолога.

При визуальном осмотре 04.05.2016г. «кабинета трансфузионной терапии» (трансфузиологический кабинет) БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии и имеющегося в нем оборудования, а также при рассмотрении бухгалтерских сведений (прилагаются) об оборудовании, закрепленном за «кабинетом трансфузионной терапии» (трансфузиологическим кабинетом) установлено: трансфузиологический кабинет не оснащен в полном объеме оборудованием, необходимым для осуществления деятельности по хранению и обеспечению безопасности компонентов донорской крови в соответствии с требованиями раздела 3 «Трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови)» приложения №2 «Перечень оборудования для оснащения организаций здравоохранения (структурных подразделений), осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов», что подтверждается следующим: отсутствует аппарат для размораживания и подогрева компонентов донорской крови – 2 шт., холодильник медицинский (ниже -25С).

- в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии хранение СЗП в «кабинете трансфузионной терапии» (трансфузиологическом кабинете), предназначенном для централизованного хранения компонентов донорской крови, осуществляется в немедицинском оборудовании (бытовой морозильник «Свияга»).

Размораживание СЗП перед трансфузией в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, осуществляется на водяной бане, а специально предназначенное оборудование для размораживания, имеющее разрешение к использованию на территории Российской Федерации отсутствует.

При выборочной проверке медицинской документации пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного), которым проводили переливание компонентов донорской крови в период с момента вступления в силу Приказа Минздрава России от 02.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» (08.09.2013г.) до завершения настоящей проверки (11.05.2016г.), установлено: в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии после трансфузии не проводится оценка ее эффективности с учетом имеющихся клинических данных и результатов лабораторных исследований, соответствующие записи во всей выборочно проверенной медицинской документации отсутствуют.

Согласно записям в «Журнале регистрации определений группы крови и резус фактора у пациентов ОПК» (представлен выкопировка прилагается), в котором регистрируются результаты определений группы крови и резус фактора, выполненные в «кабинете трансфузионной терапии» (трансфузиологическом кабинете), а также записям в бланках с результатами определений группы крови и резус фактора, выполненных в «кабинете трансфузионной терапии» и вклеенных в Медицинские карты стационарного больного (выборочно выкопировка Медицинской карты стационарного больного № 4566/1266 прилагается) установлено: при поступлении реципиента, нуждающегося в проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови реципиента проводится медицинской сестрой «кабинета трансфузионной терапии». Согласно должностной инструкции медицинской сестры «кабинета трансфузионной терапии» утв. в 2013г. (б/д) главным врачом БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии в обязанность медицинской сестры, в том числе, входит определение группы крови и резус-фактора, в то время как первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови при поступлении реципиента, нуждающегося в проведении трансфузии проводится врачом клинического отделения, прошедшим обучение по вопросам трансфузиологии.

А) в части забора крови реципиента для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость: -при опросе медперсонала (медицинские сестры) лечебных отделений БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии и визуальном осмотре расходных материалов для забора крови пациентов, представленных опрашиваемыми лицами, в ходе настоящей проверки специалистами Межрегионального управления № 29 ФМБА России установлено: в день трансфузии (переливания) компонентов донорской крови из вены реципиента для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость производится забор крови в две одноразовые пробирки без антикоагулянта, либо в одноразовую пробирку без антикоагулянта (для контрольных исследований группы крови реципиента) и одну стеклянную чистую пробирку (для проб на совместимость), в то время как в день трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов у взрослого реципиента из вены должны брать кровь в пробирку с антикоагулянтом и в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Внутренние нормативные документы БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, предусматривающие порядок забора крови для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость, не представлены.

Б) в части маркировки пробирок с образцами крови реципиента: -при опросе медперсонала (медицинские сестры) лечебных отделений БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, установлено: пробирки для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость, в которые производится забор крови, маркируются с указанием следующих сведений: со слов медицинской сестры терапевтического отделения: № палаты, ФИО реципиента, год рождения, № истории болезни, группа крови реципиента; со слов медицинской сестры «кабинета трансфузионной терапии» (трансфузиологический кабинета): ФИО реципиента, даты взятия образца крови, подпись медсестры, отделение в котором проводится переливание компонентов донорской крови, группа крови реципиента в то время как пробирки должны быть маркированы с указанием фамилии и инициалов реципиента, номера медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента, наименования отделения, где проводится трансфузия (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, групповой и резус-принадлежности, даты взятия образца крови. Внутренние нормативные документы БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, предусматривающие порядок маркировки пробирок с образцами крови реципиента, не представлены.

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. по 11.05.2016г. (завершение настоящей проверки) пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного, выборочно прилагаются копии №№4566/1266, 729), которым проводили переливание компонентов донорской крови, журналов клинико-диагностической лаборатории (далее КДЛ) БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии за 2014-2016г.г., в которых осуществляется регистрация результатов лабораторных исследований (выкопировка «Журнала регистрации определений группы крови и резус фактора у беременных женщин» прилагается), согласно записям установлено: в клинико-диагностической лаборатории (далее КДЛ) не предусмотрено и не проводится: а) подтверждающее определение группы крови по системе AB0 и резус-принадлежности. Подтверждающее определение группы крови по системе AB0 и резус-принадлежности проводится медицинской сестрой КТТ; б) фенотипирование по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k у женщин детородного возраста у реципиентов, нуждающихся в многократных (в том числе повторных) трансфузиях (переливаниях) донорской крови и (или) ее компонентов; в) определение антиэритроцитарных антител у реципиента. Результаты подтверждающего определения в КДЛ группы крови AB0 и резус-принадлежности, а также фенотипирования по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определения антиэритроцитарных антител у реципиента во всей выборочно проверенной медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента, отсутствуют.

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. по 11.05.2016г. (завершение настоящей проверки) пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного), в том числе «Трансфузионные листы»), выборочно прилагаются выкопировки Медицинских карт стационарного больного №№4566/1266, 729, 3276/922, 1364, 1722, 123 863, пациентов, которым проводили переливание компонентов донорской крови, согласно записям, установлено: а) во всех случаях в проверенных «Трансфузионных листах», отсутствуют сведения, в том числе в объеме согласно образцу, приведенному в приложении № 1 Приказа Минздрава России от 02.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»: -о фенотипе реципиента -об информации где проводилось определение резус-принадлежности реципиента: в лаборатории/экспресс-методом; -об исследовании антител выявлены/не выявлены; -о макроскопической оценке крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна к переливанию; -о методе проведения биологической пробы; -о результатах трехкратной биологической пробы (пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, температура тела); -о производителе используемых реагентов при проведении контрольной проверки группы крови реципиента по системе AB0, -о температуре воздуха в помещении (регламентированный режим - не ниже 150С и не выше 250С), где проводилось определение группы крови при проведении контрольной проверки группы крови реципиента по системе AB0, -об особенностях течения акушерского анамнеза (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного и другое), -об объеме донорской крови и (или) ее компонентов (мл).

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. по 11.05.2016г. (завершение настоящей проверки) пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного), в том числе «Трансфузионные листы»), выборочно прилагаются выкопировки Медицинских карт стационарного больного №№4566/1266, 729, 3276/922, 1364, 1722, 123 863, пациентов, которым проводили переливание компонентов донорской крови, согласно записям, установлено: б) в ряде случаев в проверенных «Трансфузионных листах», отсутствуют сведения, в том числе в объеме согласно образцу, приведенному в приложении № 1 Приказа Минздрава России от 02.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»: -о трансфузиях по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были, -об акушерском анамнезе (количество беременностей), -об используемых реагентах при проведении контрольной проверки группы крови реципиента по системе AB0, -о методе и используемых реактивах при проведении проб на индивидуальную совместимость, -о трансфузионном анамнезе: трансфузии были/не были; -о реакции и (или) осложнениях, возникших у реципиента в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов; в) в ряде случаев, в проверенных «Трансфузионных листах», содержится информация о проведении пробы на индивидуальную совместимость при трансфузии СЗП.

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. по 11.05.2016г. (завершение настоящей проверки) пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного), в том числе «Трансфузионные листы»), выборочно прилагаются выкопировки Медицинских карт стационарного больного №№4566/1266, 729, 3276/922, 1364, 1722, 123 863 нарушения выделены по тексту), пациентов, которым проводили переливание компонентов донорской крови, согласно записям, установлено: а) во всех случаях, в проверенных «Трансфузионных листах», отсутствуют сведения, в том числе в объеме согласно образцу, приведенному в приложении № 1 Приказа Минздрава России от 02.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»: -о наименовании организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты, б) в ряде случаев в проверенных «Трансфузионных листах», отсутствуют сведения, в том числе в объеме согласно образцу, приведенному в приложении № 1 Приказа Минздрава Российской Федерации от 02.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»: -о медицинских показаниях к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, Hb, Ht; -о сроке годности донорской крови и (или) ее компонентов; -о группе крови донора крови и (или) ее компонентов; -о результате проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента при переливании эритроцитсодержащих компонентов;

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. до 11.05.2016г. пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного), которым проводили переливание компонентов донорской крови, установлено: согласно записям, медицинские показания к трансфузии не соответствуют установленным требованиям, что подтверждается следующим (выборочно прилагаются выкопировки Медицинских карт стационарного больного №№3276/922, 729 в том числе «Трансфузионных листах»): а) показания к переливанию СЗП записаны как: - «замещение», «коррекция гемостаза». б) показания к переливанию эр. массы записаны как: -«замещение», «анемия».

В ряде случаев проводится трансфузия эритроцитсодержащих компонентов без учета резус-принадлежности реципиента, что подтверждается следующим: согласно записям в «Трансфузионном листе» № 9 от 11.04.2016г. и «Трансфузионном листе» № б/н от 13.04.2016г. Медицинской карты стационарного больного № 1368 (отделение хирургическое) больному П. проведены трансфузии эритроцитной массы, при этом группа крови доноров перелитых компонентов (по данным на этикетках, вклеенных в указанные протоколы) 0(I) Rh - отрицательная, в то время как согласно данным на титульном листе Медицинской карты стационарного больного № 1364, сведениям, имеющимся в указанных «Трансфузионных листах», у реципиента П. группа крови 0(I) Rh + положительная. Ранее в период с 07.04.2016г. по 08.04.2016г. реципиенту П проведено 7 трансфузий компонентов донорской крови (СЗП, эр. масса) (группа крови донора 0(I) Rh + положительная).

Не проводится согревание до 370С эритроцитсодержащих компонентов донорской крови перед трансфузией (согласно представленной документации по регистрации проведенных трансфузий компонентов донорской крови («Журналы переливания…», «Протоколы…») в период с момента вступления в силу Приказа Минздрава России от 02.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» (с 08.09.2013г.) и до завершения настоящей проверки в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии трансфузии эритроцитсодержащих компонентов проводились).

В БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии не проводится выявление реакций и осложнений, возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, что подтверждается следующим: согласно записям, в Медицинской карте стационарного больного № 3276/922 (выкопировка прилагается) в период с 28.08.2015г. по 01.09.2015г. в ТО находилась больная Д. 1971г.р., в указанный период больной Д. проведено 2 переливания компонентов донорской крови (СЗП). Последнее переливание проводилось 31.08.2015г. в период с 2000 до 2100 (номер донации 018841, группа крови В(III) Rh + положительная), перелито 230 мл.), 01.09.2015г. констатирована смерть в 1200. Документы, оформленные БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии о выявлении наличия (отсутствия) реакций и осложнений, возникающих у больной Д. в связи с трансфузиями (переливанием) не представлены. Согласно п. 22 Протокола патологоанатомического вскрытия № С-30В от 02.09.201г. (копия, прилагается в составе выкопировки Медицинской карте стационарного больного № 3276/922) непосредственной причиной смерти является острая респираторная недостаточность, развившаяся в результате правосторонней нижнедолевой абсцедирующей пневмонии затянувшегося течения.

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. по 11.05.2016г. пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного, в том числе «Трансфузионные листы», выборочно прилагаются выкопировки Медицинских карт стационарного больного №№3276/922, 1722), которым проводили переливание компонентов донорской крови, установлено: состояние пациента после трансфузии отражается не в полном объеме, в том числе в объеме согласно образцу, приведенному в приложении № 1 Приказа Минздрава России от 02.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», а именно: в ряде случаев в «Протоколах…» отсутствуют данные: артериальное давление, мм рт. ст., частота пульса, уд./мин, температура, °C, диурез, цвет мочи.

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. по 11.05.2016г. пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии (Медицинские карты стационарного больного, установлено: в ряде случаев в «Медицинских картах стационарного больного» отсутствуют результаты исследований крови и (или) мочи на следующий день после трансфузии (например, в Медицинских картах стационарного больного №№ 3276/922, 863).

При выборочной проверке медицинской документации за период с 08.09.2013г. по 11.05.2016г. (завершение настоящей проверки) пациентов БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии, которым проводили переливание компонентов донорской крови (Медицинские карты стационарного больного) установлено: в отдельных случаях на лицевую сторону титульного листа истории болезни (Медицинская карта стационарного больного) выносятся результаты первичного определения группы крови и резус – принадлежности пациента без подтверждающего определения группы крови по системе AB0 и резус-принадлежности, проведенного в КДЛ, что подтверждается следующим: на лицевой стороне титульного листа Медицинской карты стационарного больного №№ 729, 4566/1266 вынесены результаты первичного определения группы крови и резус принадлежности реципиента, проведенного медицинской сестрой «кабинета трансфузионной терапии» (трансфузиологического кабинета). Подтверждающее определение группы крови по системе AB0 и резус-принадлежности в КДЛ не проводится.

При опросе медицинского персонала хирургического и терапевтического отделений, в которых проводится трансфузионная терапия, установлено: контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе АВ0, а также пробы на совместимость проводятся медицинской сестрой «кабинета трансфузионной терапии» (трансфузиологического кабинета) в процедурной отделения, в котором проводится переливание донорской крови либо в «кабинете трансфузионной терапии» (трансфузиологическом кабинете), в то время как независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе АВ0, а также пробы на совместимость должен провести врач, производящий трансфузию компонентов донорской крови непосредственно у постели реципиента.

При выборочной проверке медицинской документации пациентов (Медицинские карты стационарного больного), которым проводили переливание компонентов донорской крови за период с 08.09.2013г. до 11.05.2016г. (завершение настоящей проверки), «Журналов переливания…» установлено: в ряде случаев переливание компонентов донорской крови проводится лечащими врачами, не прошедшими специальную подготовку по трансфузиологии, что подтверждается следующим: согласно записям, в представленной документации ТО по регистрации проведенных трансфузий компонентов донорской крови в период с 2015г. по 11.05.2016г., переливание компонентов донорской крови проводились, в том числе врачами терапевтами Прокопьевой Р.Н., Казаковой О.М. Действующие документы, подтверждающие прохождение Прокопьевой Р.Н., Казаковой О.М. специальной подготовки по трансфузиологии не представлены.

Не обеспечено формирование запаса донорской крови и (или) ее компонентов, не ниже определенного в соответствии с п.п.2, 3 приказа Минздрава России от 19.07.2013г. № 478н. Сформированный запас компонентов донорской крови в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по состоянию на 11.05.2016г. не создан.